孩子不慎磕到头，一定要做头颅CT吗？

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以后可能就找不到本叨叨了

最近， 叨叨看后台回复关键词，最多的一个词，居然是 【坠床】，高居不下。这里，叨叨要说的是，一定一定要看好孩子，尤其是几个月的宝宝，真的是一步都离不可人。有妈妈说，就算是去洗手间，都会把娃放婴儿车里，面对着妈妈~

不能脑补，略显尴尬~~不过，这也是一个人带娃的无奈之处吧~~今天，我们主要就要说说，宝宝坠床后，要不要做CT的问题。今天的主讲专家是@白衣奶爸 曾医生！

近期，在我们医院，我接待了很多因坠床来看诊的宝宝。一部分家长来了就要求做CT检查；还有一些家长听说CT检查辐射很大，就问一定要做吗？

那么，今天我将在这里跟大家科普介绍一下，头颅CT的检查辐射量大不大？孩子摔到头部，一定要做头颅CT吗？

其实，CT的电离辐射可能引起DNA损伤，从而增加未来癌症的风险，希望通过这篇文章，能够帮助到更多的家庭，避免宝宝经受不必要的折腾，当然也避免宝宝错失最佳治疗良机。

（由于2岁以下宝宝摔倒、坠床几率较高，本文仅讨论2岁以下宝宝头部摔倒是否需要做CT的科普建议）

01

到底什么是CT检查？

大家可以简单理解，CT就是一种计算机断层扫描，传统经典的CT机器，由线管和探测器组成，X线管围绕着患者旋转，并且产生X线束，探测器负责记录穿透身体的辐射。

当然，如果这个问题更简单的理解：就是一堆射线穿过人体并且产生记录，从而得到图像——的一门技术。

02

CT检查的优点是什么？

作为宝宝摔伤这方面的问题，特别是头部摔伤的情况下，CT检查主要的优点在于，能够快速精确地发现，有没有以下这些情况：颅内损伤，如，硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑挫伤、颅内出血等等。并且有利于医生决定下一步该如何决策和处理。

03

哪些情况并不需要CT检查？

CT检查的辐射，非不得已的情况下，不轻易尝试。

作为一位儿科医生，我有时候会接诊到这样的病例：

● 发育落后做CT?

家长认为孩子生长发育落后，上来就要求“医生，麻烦给我的孩子做个头颅CT……”

看到这样的要求我经常是傻了眼，我一般会追问，到底为什么要提给孩子做CT的要求呢？

大部分通情达理的家长还是能听得进我的沟通，并且认识到自己对CT的了解过于肤浅，避免了孩子一次不必要的辐射！

● 一点磕碰擦伤做CT?

还有的病例是，孩子在外面跟别人一点点摩擦外伤，有的家长为了显示自己的“占理”，上来就说：“医生，请给我的孩子做个全身CT检查，这个人撞到了我的孩子，有问题他要负全责！”好像把全身上下包括头发全部查一遍，然后才能放心。

他们不知道的是：这样子各种检查，受折腾的是孩子！

遇到这种情况，我总会苦口婆心地跟家长进行沟通，告知某些检查的必要性，也告知某些检查的不必要性和辐射，有的家长才肯慢慢接受，有的家长还会怼一句：“医生，要是你不开CT，我孩子以后有任何问题，你负责！”哭死~~~

04

CT辐射

回归话题，CT到底有哪些辐射？

这里跟大家列举几条权威调查数据 (数据来源：Up to date) 大家就理解了：

● ① 儿科患者的电离辐射风险高于成人，应尽可能避免电离辐射。儿科患者的辐射敏感性增加，尤其是涉及甲状腺和性腺这类组织时。

除了器官敏感性，儿童较小的体型解释了其接受的辐射剂量较成人相对更大。一项研究估计，1岁儿童行单次CT扫描的辐射剂量比成人高一个数量级；

● ② 头部CT检查对儿童造成的癌症死亡终生风险预测值要远高于成人，其原因是儿童后续生命更长，且某些发育中的器官对辐射的敏感性更高(如，脑或骨髓)。

提醒：之前给宝宝做过ct检查的家长，也不必过于纠结，单次CT检查对未来的影响并不是确定的；就某次病情来说，如果当时CT检查真的是优先选项，不得已的检查，则该做还是要做。

05

宝宝头部摔伤，

什么情况下可以不做CT检查？

2岁以下儿童，满足下面的条件，可暂时观察，不做CT检查：

● ① 神经系统检查正常(包括囟门正常)、无癫痫发作史，并且不存在持续呕吐

● ② 医生也不怀疑其受到虐待

● ③ 精神状态正常

● ④ 头顶部、枕部或颞部无头皮血肿

● ⑤ 没有“超过五秒的意识丧失”

● ⑥ 无颅骨骨折的证据

● ⑦ 根据日常照料者所述患儿行为正常

● ⑧ 无严重的损伤机制

补充：[严重的损伤机制的定义：从>0.9m处跌落；头部受到高冲击性物体撞击；机动车碰撞且患儿被抛出、同一交通工具内其他乘客死亡或翻车事故；行人或不戴头盔的骑行者受到机动车撞击]

（简单来说：宝宝摔倒，高度＜0.9m，没有高冲击撞击，没晕厥，没有头皮血肿，没有颅骨骨折，基本上就可以暂时观察，不做CT检查，避开高辐射这个问题）

06

宝宝头部摔伤，

牢记下面情况考虑要做CT检查

2岁以下的宝宝，如符合下面的条件，建议考虑做CT 检查，避免延误病情：

● ① 怀疑儿童虐待

● ② 神经系统检查发现局灶性异常

● ③ 急性颅骨骨折(包括凹陷性骨折或颅底骨折)

● ④ 神志改变(如，嗜睡或易激惹性)

● ⑤ 囟门膨出

● ⑥ 持续呕吐

● ⑦ 创伤后癫痫发作

（简单来说：孩子摔倒后，有持续性呕吐，或者有癫痫发作，神志有问题，颅骨骨折等情况，那没办法，该做还是得做！！！）

对于宝宝，（特别是这些具有高辐射性的检查），我们建议，找到一个靠谱的你信任的医生，跟医生充分沟通，在决定是否做CT前，需要权衡利弊，当收益大于风险时，这个检查就是有必要的......

希望更多的宝宝家长能看到这篇文章，从而避免未来可能的一些不必要的CT检查 ; 当然，一些该需要做检查的时候，也不要一味拒绝。

「DrG科学育儿」特邀科普作者：汕头大学医学院第一附属医院 儿科医师  白衣奶爸   汕头大学医学院临床医学硕士，国内多家媒体专栏撰稿人，《医学界》杂志医学专栏作者，中国医疗自媒体成员，分答医生， 深受小患者们的一致喜爱。

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